职称论文之临床应对过期妊娠

发布时间:2019-04-03 13:21 论文编辑: 价格: 所属栏目:毕业论文

【摘要】目的:探讨过期妊娠对胎儿的危害及临床处理措施。方法:回顾分析2005年12月至2010年12月5年间我院收治的85例过期妊娠的临床资料。结果:过期妊娠使胎儿宫内窘迫、羊水过少,羊水粪染等的发生率增高,相应的发生新生儿窒息和围产儿死亡率增高,同时造

  【摘要】目的:探讨过期妊娠对胎儿的危害及临床处理措施。方法:回顾分析2005年12月至2010年12月5年间我院收治的85例过期妊娠的临床资料。结果:过期妊娠使胎儿宫内窘迫、羊水过少,羊水粪染等的发生率增高,相应的发生新生儿窒息和围产儿死亡率增高,同时造成剖宫产发生率明显增高。结论:过期妊娠时胎盘功能减退,氧及营养物质供应减少,胎儿停止生长,胎儿-胎盘单位功能病理性增加,胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加,新生儿低评分发生率增加,产前、产时严密监护,及时发现问题,适时终止妊娠,可改善过期妊娠的不良结局。

  【关键词】职称论文,过期妊娠,胎盘功能不全,妊娠结局

  凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者,称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3%~15%。随着母婴保健法的健全,人类文化素质的提高及孕妇保健意识的提高,过期妊娠日趋减少,但仍然存在。过期妊娠是一种高危妊娠,是影响围产儿发育与生存的病理妊娠,其围产儿死亡率明显高于正常妊娠期妊娠,而且过期越久,死亡率越高。我院2005年12月至2010年12月5年间收治85例过期妊娠,占分娩总数的6%,现总结分析如下:

  1资料与方法

  1.1资料:

  1.1.1 孕妇年龄19~40岁,平素月经规律,早孕期检查均符合孕周,其中初产妇65例,经产妇20例。

  1.1.2 孕妇均无高血压、妊高症、糖尿病、肾病、心脏病、妊娠肝内胆汁淤积征等影响胎盘功能的疾病。

  1.1.3 入院时孕周已达42周或超过42周。

  1.2 方法:

  1.2.1 孕妇入院后即行常规产科检查,了解头盆关系,先露高低并行宫颈Bishop评分。

  1.2.2 对所有病例均行超声监测,电子胎儿监护,无激惹试验(NST)或宫缩素激惹试验(OCT)。

  1.2.3 对无胎儿宫内窘迫、前置胎盘等禁忌征者给予肥皂水灌肠或/和蓖麻油煎鸡蛋口服或/和静滴宫缩素引产或阴道后穹窿塞米索前列醇片引产。同时作宫缩素激惹试验(OCT)。

  1.2.4 OCT试验阴性者继续引产或试产,引产者若不能临产,于连续引产第3天行人工破膜,并继续静脉点滴宫缩素或阴道后穹窿放置米索前列醇片,连续处理72小时仍不能临产者视为引产失败,以剖宫产终止妊娠。

  1.2.5 OCT试验阳性者或人工破膜时羊水混浊Ⅱ度以上,或B超监测羊水过少(羊水暗区直径<2cm)或无羊水者,以剖宫产终止妊娠。

  2 结果

  2.1 入院时胎先露未衔接者占70.58%(60/85),宫颈Bishop评分≤6分者占57.64%(49/85)。

  2.2 85例中除18例入院时已临产,其余67例NST检查有8例呈无反应型,阳性率11.94%,其中4例OCT阳性,占NST无反应型的1/2,而85例总的OCT阳性率为4.7%(4/85)。

  2.3 85例中剖宫产率58.82%(50/85),其中胎儿宫内窘迫25例(50%),头先露胎位异常,致产程异常13例(26%),引产失败8例(16%),其他不宜阴道分娩4例(8%)。

  2.4 产后分析 羊水粪染发生率58.82%(50/85),胎儿宫内窘迫发生率为38.82%(33/85),新生儿出生后Apgar评分1分钟时≤7分者16例(18.82%),1例死亡和3例新生儿死亡,死亡率4.70%,羊水过少发生率27.05%(23/85),脐带缠绕发生率16.47%(14/85),新生儿体重≥4000±2500g者37.64%(32/85),<2500g者3例。

  3 讨论

  3.1 以上资料显示过期妊娠对胎儿的危害主要有羊水胎粪污染,胎儿宫内窘迫,羊水过少,新生儿窒息和围产儿死亡,同时造成剖宫产发生率明显升高。

  3.2 过期妊娠的诊断 过期妊娠是指≥42周的妊娠,对过期妊娠的诊断不能单纯以末次月经计算孕周,应结合孕妇的月经周期及早孕检查情况来考虑,对月经周期明显较长或较短的孕妇,必须借助于其他方法确定孕周,才能使我们的诊断和处理不失偏差,以便尽可能确保母儿健康。

  3.3 过期妊娠时胎盘结构和功能的变化,过期妊娠是一种高危妊娠,有学者通过对胎盘形态学变化的研究,发现胎盘重量减轻,胎盘绒毛内血管床减少,间质纤维化增加,合体细胞小结增加,细胞滋养细胞增生,基底膜增厚,纤维素样坏死,胎盘梗死,绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象,使物质交换与转化能力下降,氧及营养物质供应减少,胎儿生长停止。

  3.4 过期妊娠的处理

  3.4.1 因过期妊娠的妊娠期往往难以判定,有时娩出的新生儿小于确切的年龄而且不成熟,如不处理,虽然大多数的胎儿将存活得很好,但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定,引产并不一定都成功,随时要准备可能需要立即终止妊娠,因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎。

  3.4.2 产前的监护 由于过期妊娠时胎盘功能减退,羊水过少,羊水粪染,胎儿宫内窘迫,新生儿窒息和围产儿死亡发生率增高,因此产前的监测特别重要,妊娠40周后,3日行一次NST;妊娠41~42周,1次/1~2日;妊娠>42周后,1次/日。